Hemorragia digestiva alta no originada por várices / Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no originada por várices, continúa siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo la úlcera péptica, con un 50 por ciento en promedio en la literatura publicada. Las hemorragias activas más severas son provocadas por la lesión de Dieulafoy y algunas formas de presentación de hemorragia por úlcera. Por lo general, son menos severas las hemorragias producidas por el mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, las ectasias vasculares o angiodisplasias y el "watermelon stomach" (una variante de esta última). Las angiodisplasias, son más una causa de una hemorragia crónica. Los nuevos avances en el tratamiento de estas lesiones, básicamente con la endoscopía terapéutica en estigmas de alto riesgo de recurrencia, el uso de supresión ácida más profunda y sostenida con los inhibidores de nomba de protones y el manejo en unidades especializadas e interdisciplinario, ha permitido una reducción significativa en la recurrencia de hemorragia, necesidad de transfusiones, necesidad de cirugía y días de hospitalización. Y, en algunos estudios se demuestra también una reducción en la mortalidad, de un 10 por ciento que era el estándar, a 2,3 - 5,4 por ciento, según revisiones últimas.

Cáncer gástrico temprano: estudio de 371 lesiones en 340 pacientes en el Hospital E. Rebagliati. Lima - Perú / Gastric cancer in early stage: study of 371 lesions in 340 patients in the E. Rebagliati National, Lima - Peru

Se atribuye al alemán M. Versé en 1903 la primera descripción concreta del Cáncer Gástrico Temprano, en su libro Die Histogenese der Schleimhautcarcinome, pero el primero en emplear el termino, fue el francés Bayle en 1833 denominándolo "Cáncer gástrico en su primera etapa". De 1963 al 2002 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud de Lima se hizo el diagnóstico histológico de 5118 cánceres gástricos. se resecaron 2337 (46 por ciento); en 340 de los especímenes resecados se encontraron 371 cánceres gástricos catalogados como tempranos (CGT) 15.87 por ciento. Distribución: por quinquenios el número y la proporción de cánceres tempranos se han incrementado, de 10 (6.8 por ciento) en el primer quinquenio, a 78 (21.0 por ciento) en el último. Edad: promedio 64 años para hombres y 58 para mujeres con un promedio global de 61 años. La menor edad fue de 23 años en una mujer. La mayor edad en los hombres fue de 93 años y 81 años en las mujeres. Sexo 235 hombres y 105 mujeres, con una relación de 2.2:1. Macroscopía: TIPO ELEVADO: Tipo I70 (18.9 por ciento), IIa 66 (17.8 por ciento), IIa+IIc 26 (7.0 por ciento), IIa+I 1 (0.3 por ciento) I+IIa 0(0.0), IIa+III 1 (0.3 por ciento), IIa+IIb 1 (0.3 por ciento), promedio global de elevados 44.6 por ciento. TIPO SUPERFICIAL: IIb 17 (4.6 por ciento) TIPO DEPRIMIDO: IIb+IIc 10 (2.7 por ciento), IIc 127 (34.2 por ciento), IIc+I 0 (0.0 por ciento), IIc+III 43 (11.6 por ciento), III 3 (0.8 por ciento) III+IIc 5 (1.3 por ciento), IIc+IIa 1 (0.3 por ciento), IIa+IIb 0 (0.0 por ciento) promedio global de deprimidos 50.9 por ciento. Localización: antro 171 (46.1 por ciento), cuerpo 138 (37.3 por ciento), fondo 46 (12.3 por ciento), antro-cuerpo 12 (3 por ciento) y cuerpo-fondo 3 (1 por ciento). Tamaño: Máximo 90mm, Mínimo 1.5mm, promedio 24.9mm; 25 (8 por ciento) diminutos (microcarcinomas), 58 (21 por ciento) pequeños (small). Histología: diferenciados 219 (64 por ciento), indiferenciados 121 (36 por ciento). Grado de diferenciación en hombres 74 por ciento y en mujeres 26 por ciento. Grado de diferenciación en diminutos 92 por ciento, en pequeños 79 por ciento y en grandes 69 por ciento. Profundidad: 204 (55 por ciento) en mucosa, 167 (45 por ciento) en mucosa / submucosa. En diferenciados 182 (63 por ciento) en mucosa, 108 (37 por ciento) en mucosa / submucosa...

Pólipos epiteliales gástricos (Segunda parte) / Gastric epithelial polyps (Part two)

Se hace un recuento histórico en relación a los pólipos gástricos. La frecuencia mediante exámenes endoscópicos fue del 3.6 por ciento. Para la clasificación de los pólipos epiteliales, se empleó los términos de pólipos hiperplásticos y adenomas, considerándose dentro de los primeros, a las hiperplasias supravoveales, siempre y cuando estas hubiesen tenido el carácter de lesión elevada. De 2283 pólipos, 1959 fueron hiperplásticos (86 por ciento) y 324 adenomas (14 por ciento). Al analizar 780 pólipos, se encontró 86 (11 por ciento) de pólipos con la categoría Nakamura III. En cuanto a la topografía, en un análisis de 2253 pólipos, los hiperplásticos se situaron en la siguiente forma: 325 (17 por ciento) en el antro, 1402 (73 por ciento) en el cuerpo y 212 (10 por ciento) en el fondo. Los adenomas tuvieron una distribución diferente: 212 (65 por ciento) en el antro, 100 (31 por ciento) en el cuerpo y 12 (4 por ciento) en el fondo. De 371 pólipos hiperplásticos estudiados, 49 por ciento eran pedunculados y 51 por ciento sesiles; por el contrario, 86 por ciento de adenomas fueron sesiles. La edad promedio fue de 66.2 años en los portadores de adenomas y 58.5 en los que presentaron pólipos hiperplásticos 57.4 para las hiperplasias suprafoveales. En 287 adenomas el 94.1 por ciento de sus portadores la edad estuvo por encima de los 40 años. En 92 adenomas estudiados, en el 21.7 por ciento se encontró metaplasia en el adenoma y 72.8 por ciento en zonas adyacentes. Sólo 5.5 por ciento no presentaron metaplasia. En 105 pólipos hiperplásticos se encontró metaplasia intestinal en el 16.7 por ciento en el pólipo y 60 por ciento en zonas adyacentes; en el 23.3 por ciento no se encontró metaplasia. El tamaño promedio de los adenomas fue de 14mm, y la de los pólipos hiperplásticos 11mm. 195 adenomas tuvieron tamaño menor de 10mm. El porcentaje de malignización en 288 adenomas analizados guardó una estrecha relación con su tamaño: 214 (66 por ciento) de tamaño menor a los 20mm, presentaron una malignización de 51 por ciento. El 86.2 por ciento de malignización se encontró en adenomas de más de 40mm...

Pólipos epiteliales gástricos (primera parte) / Gastric epithelial polyps (first part)

Se hace un recuento histórico en relación a los pólipos gástricos. La frecuencia mediante exámenes endoscópicos fue del 3.6 por ciento. Para la clasificación de los pólipos epiteliales, se empleó los términos de pólipos hiperplásticos y adenomas, considerándose dentro de los primeros, a las hiperplasias suprafoveales, siempre y cuando estas hubiesen tenido el carácter de lesión elevada. De 2283 pólipos, 1959 fueron hiperplásticos (86 por ciento ) y 324 adenomas (14 por ciento). Al analizar 780 pólipos, se encontró 86 811 por cinto) de pólipos con la categoría Nakamura III. En cuanto a la topografía, en una análisis de 2253 pólipos, los hiperplásticos se situaron en la siguiente forma: 325 (17 por ciento) en el antro, 1402 (73 por ciento) en el cuerpo y 202 (10 por ciento) en el fondo. Los adenomas tuvieron una distribución diferente: 212 (65 por ciento) en el antro, 100 (31 por ciento) en el cuerpo y 12 (4 por ciento) en el fondo. De 371 pólipos hiperplásticos estudiados, 49 por ciento eran pedunculares y 51 por ciento sesiles; por el contrario, 86 por ciento de adenomas fueron sesiles. La edad promedio fue de 66.2 años en los portadores de adenomas y 58.5 en los que presentaron pólipos hiperplásticos 57.4 por ciento para las hiperplasias suprafoveales. En 287 adenomas el 94.1 por ciento de sus portadores la edad estuvo por enzima de los 40 años. En 92 adenomas estudiados en el 21.7 por ciento se encontró metaplasia en el adenoma y 72.8 por ciento en zonas adyacentes sólo 5.5 por ciento no presentaron metaplasia. En 105 pólipos hiperplásticos se encontró metaplasia intestinal en el 16.7 por ciento en el pólipo y 60 por ciento en zonas adyacentes; en el 23.3 por ciento no se encontró metaplasia. El tamaño promedio de los adenomas fue de 14 mm, y la de los pólipos hiperplásticos 11mm. 195 adenomas tuvieron un tamaño menor de 10 mm. El porcentaje de malignización en 288 adenomas analizados guardó una estrecha relación con su tamaño: 214 (66 por ciento) de tamaño menor a los 20mm, presentaron un porcentaje de malignización del 7 por ciento. 74 (34 por ciento) de un tamaño mayor a los 20 mm., presentaron una malignización de 51 por ciento. El 86.2 por ciento de malignización se encontró en adenomas de más de 40 mm...

Clasificación de los adenocarcinomas de estómago / Classification of stomach adenocarcinomas

Los tumores malignos del estómago comprenden a los carcinomas, linfomas, leimiosarcomas, carcinoides y otros de menos frecuencia. El adenocarcinoma ha sido clasificado de muchas maneras y por diversos autores. De acuerdo al estadiaje en temprano y avanzado por un lado y según el sistema TNM por otro. El temprano desde el punto de vista macroscópico en I, IIa, IIc, IIb y III y sus combinaciones, denominándose tipo O al cáncer temprano, y al cáncer avanzado, que por costumbre se le ha denominado como Borrmann: I, II, III y IV, ahora se le numera con los dígitos arábicos 1, 2, 3 y 4. Se incluye el tipo 5 que correspondería al carcinoma no clasificable. La clasificación histológica según Lauren comprende el tipo intestinal, el difuso y el indiferenciado no productor de moco. Según Mulligan en: cáncer de glándula pilóricas y cáncer de tipo intestinal, por un lado y cáncer de células de tipo gástrico por otro. La OMS los clasifica en: Papilar, tubular (tub1, tub2 y tub3), en células en anillo de sello indiferenciado propiamente y mucinoso. Nakamura, Kato e Hirota en cáncer diferenciado e indiferenciado. Ming en expansivo e infiltrante. Para el cáncer denominado temprano (Early) hay la tendencia de reunir sus formas enulcerados, vegetantes, semejantes a gastritis localizada (Like -gastritis) y los semejantes avanzados (Like advance). La de aspecto gastrítico correspondería a la forma IIb de la clasificación inicial del cáncer temprano. Mencionamos, como clasificación sobre la base exclusivamente de la diferenciación celular, a la descrita por Broders en: Adenocarcinoma de grado 1, 2, 3, y 4. Como clasificación histórica se menciona a la de James Ewing. Las clasificaciones señaladas se corresponden en una u otra forma y no son excluyentes, desde el punto de vista conceptual.